FORMULIR PENGUMUMAN
NIKAH
Model N9
KANTOR URUSAN AGAMA
KECAMATAN SAJINGAN BESAR
KABUPATEN SAMBAS
PENGUMUMAN NIKAH
Nomor pemeriksaan :
NP00016101091102022
|
1.
|
CALON PENGANTIN LAKI-LAKI
|
|
|
Nama lengkap dan alias
|
: PUTRA
|
|
|
Bin
|
: A. RANI ARSAD
|
|
|
Nomor Induk Kependudukan
|
: 6112072606030003
|
|
|
Tempat dan tanggal lahir
|
: SUNGAI RAYA PONTIANAK, 26-06-2003
|
|
|
Kewarganegaraan
|
: WNI
|
|
|
Agama
|
: ISLAM
|
|
|
Pekerjaan
|
: BELUM/TIDAK BEKERJA
|
|
|
Alamat
|
: DUSUN TANJUNG WANGI
RT/RW:042/011 RASAU JAYA DUA
|
|
2.
|
CALON PENGANTIN WANITA
|
|
|
Nama lengkap dan alias
|
: THEODOSIA JEKLIN
|
|
|
Binti
|
: PETERNUS
|
|
|
Nomor Induk Kependudukan
|
: 6101095508990002
|
|
|
Tempat dan tanggal lahir
|
: BERUANG, 15-08-1999
|
|
|
Kewarganegaraan
|
: WNI
|
|
|
Agama
|
: ISLAM
|
|
|
Pekerjaan
|
: PELAJAR/MAHASISWA
|
|
|
Alamat
|
: DUSUN BERUANG RT/RW: 006/003 SEBUNGA
|
|
3.
|
WALI NIKAH
Nasab/Hakim : Nasab
Sebab :
|
|
|
Nama
|
: ABRAHAM
LENGKON
|
|
|
Bin
|
: JOSE
|
|
|
Nomor Induk Kependudukan
|
: 6172041307720002
|
|
|
Tempat dan tanggal lahir
|
: BERUANG, 13-07-1972
|
|
|
Kewarganegaraan
|
: WNI
|
|
|
Agama
|
: ISLAM
|
|
|
Pekerjaan
|
: WIRASWASTA
|
|
|
Alamat
|
: JL. RATU SEPUDAK RT/RW:001/001 SEMELAGI KECIL
|
|
4.
|
HARI, TANGGAL TEMPAT NIKAH
|
|
|
Hari
|
: MINGGU
|
|
|
Tanggal
|
: 20 NOVEMBER 2022
|
|
|
Tempat
|
: DUSUN BERUANG DESA SEBUNGA
|
Kepala/Penghulu/PPN
LN
SUGITO, S.Pd.I